• 2022年8月9日 星期二

    肝硬化讓肝癌風險暴增!B型肝炎的病程與治療



    劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎余明隆教授來到照護線上。

    余明隆醫師:大家好,我是余明隆醫師。

    劉育志醫師:請問B型肝炎的病程會如何進展?

    余明隆醫師:B型肝炎主要是有兩大途徑來傳染,一個是媽媽傳給小孩子,大家知道的母子垂直感染,另外一個是長大以後,血液、體液的感染,主要是藥物毒癮者,這是一個主要的因素,另外,不安全的性行為也會傳染B型肝炎,得到B型肝炎以後,如果是小孩子得到,會有大概20年的免疫耐受期,在這20年當中,可以測到B型肝炎病毒,但是肝指數都是正常,基本上,肝臟的組織也都沒有發炎,但是隨著人體免疫的成熟,B型肝炎就會開始發作,稱為免疫清除期,免疫清除期的時候,我們的免疫系統就會去攻擊遭到感染的肝細胞,以及攻擊病毒,就會造成B型肝炎的發作,這時候常常說慢性B型肝炎。

    余明隆醫師:大部分是指免疫清除期這1、20年當中,清除的過程當中,有些人蠻幸運的,他慢慢地可以把病毒抑制下來,一少部分,甚至可以把病毒帶原的全部清除掉,不過畢竟非常少,每一百個人裡面,每一年只有一個人可以這樣,大部分的人會一直發炎,發炎的過程中,就會造成肝臟的破壞,這時候就有機會進展成肝硬化,大概有五分之一的病人會變成肝硬化,一旦肝硬化形成以後,每一年就有1-4%的機會會產生肝癌,終其一生,有大概五分之一肝硬化的病人會走進肝衰竭,末期肝病變的現象,所以我們常說B型肝炎有三部曲,就是慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌。

    劉育志醫師:請問我們要如何評估肝纖維化的嚴重程度?

    余明隆醫師:在B型肝炎的整個病程當中,會從慢性肝炎進入肝硬化,這個過程當中,我們可以根據肝臟纖維化的嚴重程度,就是纖維化程度把病人分成五期,零期就是沒有肝纖維化,另外,一期、二期、三期,到第四期的時候就叫做肝硬化,在慢性肝炎還沒有肝硬化之前,就可以分成0、1、2、3,第三期就叫比較嚴重的肝病,第四期就是已經肝硬化了。

    劉育志醫師:請問我們要如何評估肝硬化的嚴重程度?

    余明隆醫師:肝硬化最簡單的檢查是用超音波,不過超音波是一個預測,我們現在有肝纖維化超音波,這都是只能夠檢查出來有沒有肝硬化,剛剛劉醫師有提到非常重要的一點,肝硬化還分這三期來代表它的嚴重程度,第一期是代償功能還是完好的,叫做Child氏分期的A期,第二期是Child氏分期的B期,就是開始已經有肝衰竭的現象,不過還在中間,第三期C期就已經是末期了,這時候已經必須要換肝,這個Child氏分期主要有五個要素,一個是血中的白蛋白,一個是血中的膽紅素,另外,還有血液的凝血機能,還有看有沒有腹水,看有沒有肝腦昏迷,由這五個元素來構成一個分數,來評斷肝硬化的嚴重度。

    劉育志醫師:請問何時會建議B肝的患者接受治療?

    余明隆醫師:如果還在免疫耐受期,肝指數都正常,肝臟沒有破壞,這時候不需要接受治療,為什麼?因為接受治療的效果是不好的,也沒有必要接受治療,如果已經進入了不活動期,病毒都很低,肝指數也正常,也不建議接受治療,接受治療的黃金時期就是在免疫清除期。

    余明隆醫師:免疫清除期可以把病人分成幾大類,第一大類就是他還沒有肝硬化的時候,這時候就要評估肝臟裡面的纖維化程度,如果是零到二期,這是比較輕的,這比較輕的肝病病人,這時候就要去評估他血中的病毒量是多少,病毒量一般來講2000 IU/ml以上才需要治療,除了這個以外,還必須配合肝指數,如果比較輕,肝指數必須要大於正常值上限兩倍以上,有了這三個要件,就建議要開始治療,至於比較嚴重的纖維化病人,就是第三期的纖維化病人,這時候也是病毒量來到2000 IU/ml以上,才建議要治療,但是肝指數只要不正常就可以了,這是中等程度肝病的病人,如果已經進入到肝硬化,這時候只要有病毒存在,不管是多少,不管肝指數是高或低或正常,所有的肝硬化都應該要馬上接受治療。

    劉育志醫師:請問B型肝炎有哪些治療藥物?

    余明隆醫師:B型肝炎現今有兩大類的治療藥物,第一大類就是干擾素,干擾素是用針劑打的,跟早期C型肝炎的治療一樣,現在一個禮拜打一次,為期半年到一年,另外一大類就是口服的抗病毒藥物,口服的抗病毒藥物很簡單一天一顆,要吃多久?不一定,每個人狀態不太一樣,一般來講,現在最少要吃三年,有的人要吃到一輩子,這兩大類藥物作用機轉不太一樣,干擾素同時有抗病毒作用,而且有免疫調節作用,它可以引發你的免疫能力,把病毒清除掉,如果是口服抗病毒藥物,主要作用就是抑制病毒,藉由抑制病毒來降低肝臟發炎,讓以後產生肝癌、肝硬化的機會大幅降低。

    劉育志醫師:感謝余醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

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