• 2022年10月4日 星期二

    預防帶狀皰疹後神經痛,帶狀皰疹疫苗醫師解析


    劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎王昱澔醫師來到照護線上。

    王昱澔醫師:大家好,我是王昱澔醫師。

    劉育志醫師:請問帶狀皰疹會有哪些症狀?

    王昱澔醫師:帶狀皰疹的發作,剛開始都是以單側、皮膚上的紅疹,為最初的表現,過了幾天之後,紅疹可能會伴隨著水泡產生,再過來會變成一些大型的水泡,大部分的人剛開始的時候,會有一點點刺痛的感覺,也有人是癢感,甚至有一些是完全沒有症狀的,這種帶狀皰疹會長在,我們附近數個神經節的分布之中,形成一個類似帶狀的形狀,所以就把它稱作帶狀皰疹。

    劉育志醫師:請問帶狀皰疹會有哪些併發症?

    王昱澔醫師:其實帶狀皰疹多數人發作之後,都只是輕症,大概會在1至2週的時候痊癒,可是有極少部分的人,會有合併一些其他的併發症,比如比較少見的,如果侵犯我們的三叉神經第一支,有些人會造成角膜的潰瘍,可能極少數的情形,會有視力喪失的情況,另外有些侵犯到顏面神經,也有可能會造成,短暫性的顏面神經麻痺。

    王昱澔醫師:比較多的併發症就是皰疹後的神經痛,統計上面來說,大概有10%-20%的人,會有皰疹後神經痛的情況出現,可是這個機率原則上是隨著年齡,帶狀皰疹發作的年齡越大,產生的機率就會越高,而且這種皰疹後的神經痛,年紀越大,發作的時候症狀就越明顯,會覺得更加難受,而且持續的時間也會越長,可能持續的時間一般都超過半年,甚至有些人會有1至3年的時間,後續對於帶狀皰疹後的這種神經痛,其實目前的治療方法,不管是一般的止痛劑,或者是三環抗憂鬱劑,它的效果其實都不是很好。

    劉育志醫師:請問帶狀皰疹後神經痛會有哪些表現?

    王昱澔醫師:神經發炎的痛其實是一種很特殊的痛法,它跟一般的傷口疼痛不太一樣,大多數的病人在描述的時候,他會覺得這種痛是有一種抽搐的疼痛,或者是有些人是以痠麻的現象來表現,甚至有些人是以癢感來表現,各式各樣的形式都有,共同點就是病人對這種疼痛程度,都很難以忍受,甚至有些人是極度的疼痛,疼痛的分數可以到達8、9分,在臨床上看到,有些人整個發作起來的時候,是痛到會在地上打滾的程度都有。

    劉育志醫師:請問帶狀皰疹的好發族群?

    王昱澔醫師:帶狀皰疹原則上,一般好發在年齡大於50歲以上的民眾,有一些是屬於高風險的族群,比如說他的免疫狀況可能比較低下,包括有癌症的病史,或者他有一些長期慢性病的情況,甚至比如他的生活作息比較不正常,情緒壓力大,有憂鬱傾向,或者是睡眠障礙,甚至有一些免疫方面的疾病,我們講得比如紅斑性狼瘡,或者是免疫風濕的問題,或者是乾癬、乾癬性關節炎,甚至是這幾年得過COVID-19的情況,也都是屬於容易好發帶狀皰疹的族群。

    劉育志醫師:要如何預防帶狀皰疹?

    王昱澔醫師:比如慢性病要獲得很好的控制,生活作息要正常,包括如果有一些情緒壓力,也要適度的排解,或者是睡眠障礙,一定要去就醫求診,這些改善之後,都可以預防得到帶狀皰疹,有時候每件事情都有例外,所以最好的方法,還是施打帶狀皰疹疫苗,來直接提升免疫力,來對抗帶狀皰疹。

    劉育志醫師:請問什麼是帶狀皰疹非活性疫苗?

    王昱澔醫師:帶狀皰疹疫苗原則上可以分成兩種,一種是活性減毒疫苗,一種是非活性的重組疫苗,過去台灣大概10年,比較常使用的是這種減毒活性疫苗,可是這種減毒活性疫苗有兩個比較大的缺點,第一個就是其實帶狀皰疹,比較容易發作的年齡是屬於高年齡層,可是這一類型的民眾,通常本身的免疫能力都不是很好,所以這種減毒活性疫苗施打了之後,也有可能他也沒有辦法產生足夠的抗體,第二個問題是這種減毒活性疫苗,其實它是不能用在免疫抑制,或是免疫不全的民眾身上,所以這種非活性的重組疫苗,就可以解決這種問題,第一個,它是利用病毒表面的醣蛋白,來做疫苗,所以它的保護力會更佳,第二個,它有一個最大的特點,它有加入一個佐劑,可以直接刺激我們的免疫細胞,產生更多的抗體,所以它就解決前面這兩個,過去所遇到的問題。

    劉育志醫師:活性疫苗與非活性疫苗有何差異?

    王昱澔醫師:活性疫苗在過去使用上的經驗,它對於50歲以上的族群,疫苗保護力可以達到70%左右,新的非活性重組疫苗,對於50歲一直到80歲的族群,疫苗的保護能力都可以到達90%,過去使用的這種活性減毒疫苗,我們在長達五年的使用觀察之後,發現他的疫苗保護力也會下降,五年之後疫苗保護力,大概下降到30%、40%,新一代的重組疫苗,我們在經過五年觀察之後,疫苗的保護力依然是可以達到接近90%。

    劉育志醫師:活性疫苗與非活性疫苗,民眾要如何選擇?

    王昱澔醫師:根據目前皮膚科醫學會的指引,我們會建議在50歲到80歲的族群,兩種疫苗都可以選擇,我們建議以非活性的重組疫苗為優先,如果是80歲以上的族群,我們就會建議施打非活性的重組疫苗,如果是在18歲到50歲的高風險族群,我們也是建議以非活性的重組疫苗為優先,至於還有一類的免疫不全,或者是免疫抑制的族群,我們是不建議施打活性減毒疫苗。

    劉育志醫師:得過帶狀皰疹,還需要接種疫苗嗎?

    王昱澔醫師:得過帶狀皰疹之後,短期之後復發的機會並不高,可是長期來說,尤其是屬於年齡越大的,或者是本身是高危險群,還是會有再度復發的機會,所以還是建議一般的民眾,在得過帶狀皰疹之後,還是需要接受帶狀皰疹疫苗的注射。

    劉育志醫師:感謝王醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

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