• 2023年4月16日 星期日

    頭痛、嘔吐、視力模糊,趕快追查腦壓高原因,才能保住性命!(圖文解析)


    「氣氣氣氣氣,我腦壓都升高了。」聽了幾句公司菜鳥的報告,老闆怒氣衝天地唸道:「都沒有學過怎麼做簡報嗎?」

    「腦壓高是急症,我們是不是要幫老闆打119了?」敬真是全公司唯一有護理背景的員工,悄悄地跟一旁的同事搞笑說著。


    什麼是腦壓高?

    頭顱內是個密閉的空間,裡面包含了腦組織、腦脊髓液、血液,這三種成分的體積基本上是近乎固定的,維持著顱內壓力平衡,當任一的壓力改變都會影響腦壓。


    正常腦壓通常小於20毫米汞柱。若腦壓不斷上升,會帶來什麼影響呢?患者可能會先感覺到頭痛,並開始無法抑制地嘔吐,當壓力更高,對大腦和脊髓的功能也有影響。因為腦部組織灌流的壓力等於動脈血壓與顱內腦壓的壓力差。當腦壓上升太多,腦部灌流就會顯得不足。於是,當腦壓過高,會讓腦部組織因為血液灌流不足導致缺氧與進一步的腦部損傷。因此,腦壓高是個急症。


    為什麼會腦壓高?

    會讓腦壓變高的原因,就要從我們剛剛提到的腦組織、腦脊髓液、血液這三種成分談起,無論是腦組織的體積、腦脊髓液的體積、或血液的體積變多,都會提高顱內的壓力。我們接下來看看哪些狀況會讓這三種成分的體積變多:


    ● 腦組織體積增加:
    例如當因為頭部外傷、腦炎、低血鈉、尿毒性腦病變等原因,導致腦部組織腫脹,體積就會讓腦壓上升。

    還有就是當顱內出現了額外的血塊(顱內出血)、腫瘤(腦瘤)、膿瘍等體積,就會增加腦壓。

    ● 腦脊髓液增加:
    腦脊髓液是流動於蜘蛛網膜下腔與腦室之中的液體,可以作為腦與脊髓的緩衝。腦脊髓液過多的原因可能來自於製造過多的腦脊髓液,或是腦脊髓液排出變少。(延伸閱讀:水腦症

    ● 血液增加:
    這裡講到的血液增加代表血管內的血流量是變多的。像是靜脈被栓塞影響,會導致靜脈血流鬱積而壓力上升。還有,心衰竭的時候,靜脈血流的壓力也會上升。


    腦壓高的症狀

    什麼時候會讓醫師懷疑患者有腦壓升高的狀況呢?最主要的腦壓高症狀,是頭痛、嘔吐、和精神狀態和行為的改變,從無法精神集中到嗜睡、昏迷都有可能。如果患者還能口語表達,可能會說自己視力模糊、或看到兩個影(複視)。假使懷疑腦壓高的患者同時還有血壓上升、心跳變慢、呼吸不規則的話,就是非常緊急的狀況,代表腦壓太高了,甚至會讓腦部往下方脊髓的方向擠壓。


    當懷疑患者腦壓高的時候,醫師會替患者做神經學檢查,並安排電腦斷層等影像檢查找出患者腦壓高的原因,並考慮是否要抽脊髓液測量壓力並評估是否有顱內感染、出血等問題。


    治療腦壓高

    想要治療腦壓高,第一步就是要穩定患者的呼吸狀況與循環,確保意識變化的患者其生命徵象。接下來就是要找到造成腦壓高的原因,維持適當的腦組織血液灌流,並試著降下腦壓。

    幾個可以考慮降腦壓方式:

    ○ 調整床頭高度,讓頭高與身體約呈30度。

    ○ 若患者已經使用呼吸器裝置,可以暫時調整呼吸器讓患者過度換氣,使血液中的二氧化碳值降到30毫米汞柱。

    ○ 利用改變滲透壓的藥物或類固醇來減少腦部腫脹。

    ○ 可以考慮引流部份的腦脊髓液或出血。

    ○ 如果各種方式都失敗了,可以考慮移除部分顱骨,打開硬腦膜,這樣一來腫脹的腦組織較不受壓迫。

    總之,若一個人頭很痛、嘔吐(尤其是噴射型的嘔吐法)、視力模糊,很有可能是腦壓過高的表現,要趕快就醫,接受神經學檢查與影像檢查,找到腦壓高的原因並接受治療、穩定生命徵象。

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