• 2023年5月3日 星期三

    小腿突然腫了好幾包,又紅又痛的「結節性紅斑」,圖解懶人包


    若曦是22歲的女大生,平日生活很正常,有天突然覺得自己走路時腳痛痛的,彎腰一看,小腿前側的皮膚顏色好像變得紅黑紅黑的,摸起來還有些突起,好像突然長了幾顆瘤在小腿,嚇得若曦趕緊就醫諮詢。醫師告訴她,這可能是「結節性紅斑」。


    結節性紅斑

    結節性紅斑(Erythema Nodosum)屬於皮下脂肪層的發炎過敏反應,讓人在小腿前側凸起一個個會痛的發紅、甚至到發紫的腫塊,摸起來比其他地方還要溫熱,有時也會影響大腿前側和手臂。


    結節性紅斑的發生率不是非常高,所有種族或年紀都可能發生。除了兒童族群之外,其餘年齡層女性發作的機會約是男性的三到六倍。因此,觀察起來結節性紅斑最容易發生在20歲到40歲之間的女性。


    結節性紅斑的症狀

    ◇ 在一兩天之內,冒出3到6個或更多的小腫塊,每個腫塊直徑約1到4公分。

    ◇ 腫塊位置最常是在小腿前側,有時會長在大腿、腳踝、臀部、或手臂。

    ◇ 腫塊的顏色可能有點類似瘀青時那種紅紅紫紫的樣貌,摸起來較為溫熱。

    ◇ 腫塊形狀可以是圓圓的、橢圓的、或摸不太出來邊界的,表皮沒有潰瘍。

    ◇ 在腫塊出現的三至六天之前,可能有發燒、呼吸道感染、肚子痛、或關節痛的症狀

    ◇ 有一半結節性紅斑的患者會發現踝關節腫脹疼痛,而膝蓋或其他關節也會受影響

    通常幾個星期後腫塊會自行消失,留下皮膚上的紫褐色色素沉澱,少數留下皮下的脂肪壞死與脂肪瘤。


    結節性紅斑的原因

    確切的原因並不清楚,有可能與感染、藥物、惡性腫瘤、或發炎反應有關,可以把其想成是身體對各種進入體內的抗原出現了過敏反應。但,由於結節性紅斑的狀況並沒有特別生成新的抗體來攻擊自己的組織,所以結節性紅斑並不算個自體免疫疾病。


    ◇ 與感染有關:
    有些人的結節性紅斑來自於身體感染了其他病菌,像是肺結核、鏈球菌感染、披衣菌感染、黴菌感染、寄生蟲感染、B型肝炎病毒感染、C型肝炎病毒感染、上呼吸道病毒感染,都可能導致身體出現結節性紅斑的腫塊。

    ◇ 與疾病有關:
    有時候,結節性紅斑是身體疾病的一個表徵,例如發炎性腸道疾病、淋巴瘤、白血病,都可能表現結節性紅斑。

    ◇ 與藥物有關:
    根據目前的資料,抗生素、非類固醇消炎藥、或避孕藥都可能會導致結節性紅斑。

    ◇ 特發性:
    約有30%到50%的有些患者,找不到引發結節性紅斑的原因。


    結節性紅斑的診斷與治療

    如果患者的表現非常典型,可以從病史及身體檢查直接做出診斷,不一定需要切片。然而,如果患者表現不典型,醫師會於腫塊處做切片檢查,取下一小部分的組織去做化驗,在顯微鏡下確認組織的型態。如果確認為結節性紅斑,常常需要找是否有其他背後原因導致的,因此接下來醫師可能會安排抽血檢查、影像檢查、細菌培養等來找到有沒有其他問題。

    因此,要治療結節性紅斑,主要還是要找到背後的原因,如果是藥物引起的,停藥就是最主要的治療策略。如果是感染,就要針對感染治療。如果是其他像是發炎性腸道疾病或淋巴癌等狀況,也要趕緊進入治療。

    若是找不原因,單純面對結節性紅斑的話,可以先多休息,減少體力過於負荷的活動,讓患肢抬高,像是坐著或躺著的時候,在小腿下方墊個椅子、枕頭來抬高。如果會痛的話,可以服用止痛藥減少不適,或用類固醇減少腫脹。這段時間記得保持健康飲食。過幾個星期後,腫塊通常會慢慢消失,但皮膚的色素沉澱可能會更久才能回復到正常。

    很多人會想要知道結節性紅斑會不會復發,答案是會的。如果有找到引發結節性紅斑的原因,也接受了治療,復發的機率比較小。不過,如果沒有找到特殊引發結節性紅斑的原因,未來是會有復發的機會的。

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