• 2023年12月19日 星期二

    智能速率心律調節器,搭配生理性起搏有效治療心跳過慢,降低心衰竭機率

     劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎吳尚儒醫師來到照護線上。
     
    吳尚儒醫師:大家好,我是台中榮總的心臟內科吳尚儒醫師。

    劉育志醫師:請問心跳過慢,對人體會有什麼影響?
     
    吳尚儒醫師:當心跳沒辦法符合生理需求的時候,第一個就是腦部的灌流會不足,所以有時候會有頭暈的症狀,因為胸口的灌流不足,就會有胸悶的症狀,到更嚴重的時期,人可能會暈倒,甚至會突然猝死,這取決於我們的心跳系統,到底是在哪個環節出了問題,是發電機出了問題,還是中繼站出了問題,還是下游出了問題,會對於心跳有些不一樣的影響。
     
    劉育志醫師:請問心跳過慢該如何治療?
     
    吳尚儒醫師:心跳過慢會造成症狀的時候,這時候其實就必須要處理它,不然可能會發生暈倒,甚至會發生猝死的風險,傳統上會有一些藥物,可以讓心跳速度稍微增快一點點,但這些藥物對於心跳的效果,通常都不是非常明確,特別是當傳導系統,真的發生很嚴重的問題時,就更難以發揮效果,所以事實上多數的醫生,在面對病人心跳過慢的時候,我們會放心律調節器,透過人工的方式,去取代正常的傳導系統,讓心跳可以達成,一般該有的速度,所以電池驅動,讓心跳可以符合你的生理需求,就不會再發生暈倒,甚至是突然死亡的狀況。
     
    劉育志醫師:請問心律調節器,能否適時調整心跳速率?
     
    吳尚儒醫師:傳統的心律調節器,沒有這麼聰明,沒有這麼敏感,有一些沒有配備加速功能的,發電機發動了70跳,就心室跟著70跳,這樣的作法,後續就發明了一種靠運動加速,來調節心律的心律調節器,只要透過活動,心跳就會快起來,這個心跳就會符合你的生理需求,但是事實上我們人的心跳,並不是這麼單純,當你在沒有活動下,心律也會有一些變化,比如說你今天焦慮,今天生氣、快樂,這個心跳就會變得快起來,可是如果身體沒有活動的時候,這個時候的心跳,其實沒有辦法符合生理需求,所以目前市面上一個比較新的,叫做智能速率心律調節器,這樣新的配備,事實上它很敏感的去偵測心臟的收縮功能,當你在激動、在快樂、在開心的時候,心臟收縮率會有一些變化,這個機器就會驅動加速的功能,讓你的心臟速度變快,可以更符合你的生理需求。
     
    劉育志醫師:請問安裝心律調節器後,需要注意哪些事情?
     
    吳尚儒醫師:比如說如果要做磁振造影的時候,必須要跟醫生強調,你有一個心律調節器,這時候要調整調節器的功能,讓它不會對於磁場有些不好的影響,其他的生活影響,其實非常的微乎其微,包括我們出國坐飛機經過海關,身體檢查的過程,事實上這個檢查,並不會因此影響到調節器的功能,有了調節器之後,我們的生活,並不會因此受到太大的影響。
     
    劉育志醫師:請問心律調節器,可能對心臟造成哪些影響?
     
    吳尚儒醫師:傳統的心律調節器,事實上是把電線,直接埋在右心室的中隔處,所以當心臟在驅動收縮的時候,是經過右心室的電線先驅動,然後經過右心室、左心室,有點類似右、左、右、左這樣,是不同步的收縮,這樣收縮,事實上並不是一個很生理性的收縮,在某些病人,如果心室驅動的比例太高,可能發生心律調節器,引起的心臟衰竭,大概近5年至10年內,我們發展生理起搏,希望能夠把這個電線,直接安裝在我們的傳導系統上,包括希氏束、左束支等,可以讓心臟節律器,更符合人的生理需求,也可以減少心臟衰竭的發生。
     
    吳尚儒醫師:一位80歲的阿嬤,他大概近3年內,會有一些頭暈的狀況,之前都一直沒有查到原因,直到來到我們醫院就診之後,發現他其實有一些間歇性的心搏過慢,而且這個心搏過慢,看起來是因為房室結阻斷所造成,當時候其實跟病人講說,房室結阻斷是有一些危險性,當這個阻斷的時候,如果是在活動的時候發生,這個時候你可能會暈倒,可能會猝死,可能會跌倒,會有些受傷的情形發生,所以我們就幫這個病人,安裝生理性起搏,把電線放在傳導系統,目前比較主流是放在左束支,這樣的起搏,可以維持一個非常良好的功能,目前追蹤大概5到10年,都是一個很好的狀態,所以當時候和我們的病人討論,決定裝左束支起搏,同時間這位病人,活動量還是蠻大,即使他的年紀蠻大,所以我們和病人討論之後,就決定安裝智能速率心律調節器,病人裝完之後就非常滿意,他確實可以因為他的活動、運動,甚至一些情緒反應,就會有一些相對應的心跳加速功能,生理性起搏,也可以盡量避免,心律調節器引起的心臟衰竭,到目前為止病人安裝一年左右,都相當滿意。
     
    吳尚儒醫師:在裝了心律調節器之後,都需要固定回到醫院回診,和醫生討論目前的狀況,但事實上大家也知道,來醫院一趟非常辛苦,特別是有些病人,真的住的離醫院非常遠,這時候可以再選擇,另外一種居家監控服務的功能,這樣的功能,是在家裡配備一台居家監控的機器,可以放在床旁,當我在睡覺的時候,這個機器就可以和心律調節器連線,就可以把遠端的資訊,傳遞到醫生的手上,當醫生有看到一些心律不整的狀況時,就可以即時的和病人聯絡,就可以減少病人回診的次數,如果病人有問題,我們也可以即時的,把這個問題解決。
     
    劉育志醫師:感謝吳醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。
     
    吳尚儒醫師:掰掰。

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