• 2023年12月5日 星期二

    預防血栓形成,避免心肌梗塞復發!抗血小板藥物治療重點提醒,心臟專科醫師圖文懶人包

    預防血栓形成,避免心肌梗塞復發!抗血小板藥物治療重點提醒,心臟專科醫師圖文懶人包
     
    「醫師,我已經吃阿斯匹靈好幾個月,最近常會胃痛,還要繼續吃嗎?」50多歲的陳先生問。他因為曾經發生心肌梗塞,所以持續服用阿斯匹靈。

    「如果吃阿斯匹靈後,有腸胃不適的狀況,我們可以幫你調整藥物。」醫師說,「使用抗血小板藥物是為了降低再次心肌梗塞的機會,建議要持續使用喔!」心肌梗塞的成因與血栓形成有關,抗血小板藥物能夠預防血栓形成,是相當重要的藥物1。新光醫院心臟內科林姝含醫師指出,隨著動脈粥狀硬化的進展,血管壁會漸漸形成斑塊,當斑塊破裂時,血小板會聚集形成血塊,進而阻斷血流。血小板聚集是正常的生理功能,可以在受傷時幫助止血。但是當冠狀動脈被血栓塞住,心肌便會缺氧並在短時間內壞死,稱為心肌梗塞2
     
    心肌梗塞發作時,患者會感到胸悶、胸痛、呼吸急促等症狀,疼痛可能延伸到下巴、頸部、肩膀、手臂等處3。林姝含醫師說,如果未及時恢復血流,可能演變成心臟衰竭,甚至死亡。
     
    心肌梗塞突然發作很致命
     
    阿斯匹靈是一種抗血小板藥物,能夠阻止血小板聚集凝血,避免血栓形成4,對於有心臟病病史的患者來說是重要的次級預防。林姝含醫師說,長期使用抗血小板藥物能夠降低未來發生心肌梗塞、腦中風的風險5
     
    目前有幾種狀況會建議採用雙抗治療,合併使用不同機轉的抗血小板藥物,進一步抑制血小板功能,例如急性心肌梗塞患者,建議於一年內持續使用雙抗治療6;剛放完心臟支架的患者,也建議使用雙抗治療,以降低支架內栓塞的風險。
     
    心血管疾病次及預防很重要
     
    「人體本來就有凝血與抗凝血這兩種機轉,平時會處於動態平衡的狀態下。」林姝含醫師說,「在使用抗血小板藥物後,能夠減少凝血造成的心血管事件,但也難免會在一些較脆弱的族群,導致較容易出血的狀況。」
     
    長期使用阿司匹靈可能會造成出血或腸胃道方面的副作用7,其中,亞洲患者發生出血副作用的比例更是相較於歐美地區患者來的高8。林姝含醫師說,患者如果發現有解黑便的狀況,便要提高警覺。解黑便通常與腸胃道出血有關,請盡快回診與醫師討論。若出血較多,患者也會出現頭暈、虛弱等貧血症狀9
     
    「有些患者可能在使用一段時間的抗血小板藥物後,因為誤解或其他原因而自行停藥。」林姝含醫師說,「自行停藥可能會有危險,尤其是曾經心肌梗塞、心臟放過支架的病人。因為患者的血管較容易再發生血栓,若突然停藥可能發生血栓,造成心肌梗塞。」
     
    抗血小板藥物
     
    「曾經有位50多歲的患者因為心肌梗塞被送到急診室,出院之後都建議持續服用抗血小板藥物。」林姝含醫師說,「但是患者在吃了兩個月後就自行停藥,結果過沒幾天便因為再次心肌梗塞回到急診,非常危險!」
     
    若對抗血小板藥物有疑問或有腸胃不適,最好回診討論,醫師便能協助調整藥物。林姝含醫師說,現在也有其他抗血小板藥物,較不會造成腸胃不適、潰瘍,有助提升患者對長期治療的遵從性10
     
    使用抗血小板藥物的患者,若要接受其他侵入性治療,例如手術、拔牙等,請主動告知醫師,評估是否需要暫時停藥。林姝含醫師說,至於剛發生心肌梗塞或剛放完心臟支架的患者,在決定去接受侵入性治療而停藥之前,最好先跟心臟科醫師討論。
     
     
    筆記重點記起來
     
    1、 心肌梗塞的成因與血栓形成有關,抗血小板藥物能夠預防血栓形成,降低再次心肌梗塞的風險11。在某些狀況還會採用「雙抗治療」,合併使用不同機轉的抗血小板藥物,進一步抑制血小板功能12
     
    2、 阿斯匹靈是常見的抗血小板藥物,能發揮次級預防的效果。較常出現的副作用包括腸胃不適、腸胃道出血。腸胃道出血時,患者可能會解黑便、頭暈、虛弱等狀況13,請盡快回診。
     
    3、 若對阿斯匹靈有疑問或有腸胃不適,最好回診討論,醫師便能協助調整藥物。現在有較不會造成腸胃不適、潰瘍的抗血小板藥物,請勿擅自停藥!
     
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    參考資料:
    1. Coronary Artery Thrombus / National Library of Medicine
    2. Coronary Artery Thrombus / National Library of Medicine
    3. Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery. / Centers for Disease Control and Prevention
    4. Coronary Artery Thrombus / National Library of Medicine
    5. Coronary Artery Thrombus / National Library of Medicine
    6. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
    7. Side effects of low-dose aspirin
    8. 社團法人台灣腦中風學會/抗血小板劑對於腦中風的次級預防:中西的不同
    9. Aspirin (Oral Route)/Mayo Clinic
    10. Advances in antiplatelet therapy
    11. Coronary Artery Thrombus / National Library of Medicine
    12. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
    13. Aspirin (Oral Route)/Mayo Clinic

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